MOD.029 MODULO DI RICHIESTA/RILASCIO CARTELLA CLINICA Tel. ... Modulo richiesta informazioni sulle caratteristiche protesi, placche, viti, ecc. . Causale: Richiesta cartella clinica … Scarica i documenti Modulo richiesta cartella clinica [file.pdf] Dichiarazione di impedimento alla sottoscrizione [file.pdf] Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà Modulo delega richiesta/ritiro cartella clinica [file.pdf] Dichiarazione di impedimento alla sottoscrizione [file.pdf] Dichiarazione sostitutiva di … La cartella clinica, contenente l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche relative al ricovero di un soggetto, è conservata dall’Istituto e di essa possono essere rilasciate solo copie a soggetti autorizzati previa apposita richiesta, che può essere presentata all’Archivio Cartelle Cliniche dell'Istituto Ortopedico Galeazzi situato al piano -2, nei seguenti orari: MODULO DELEGA RICHIESTA CARTELLA CLINICA Contatti. La modalità scelta per il ritiro va espressamente indicata sul modulo di richiesta della cartella. 1/2 Piattaforme Amministrative Alla DIREZIONE MEDICA di … Come richiedere copia di cartella clinica o di documentazione sanitaria Modulo richiesta Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosan. Centralino 0865-92991. Modulo per proposta di ricovero in Neuroriabilitazione. Supplied free of charge with no support, no certification, no maintenance, no warranty and no indemnity by Alfresco or its Certified Partners. La fotocopia della cartella clinica sarà pronta DOPO 5O GIORNI dalla data di richiesta. 35 X 43 € 6.50 dimensione cm. IBAN: IT44 B 05696 03211 000007155X78 Banca Popolare di Sondrio. La richiesta della copia della cartella clinica deve essere effettuata utilizzando l’apposito modulo e può avvenire: Inviandola a mezzo fax al numero 059/394840; Inviandola per e-mail all’indirizzo: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. Modulo richiesta informazioni sulle caratteristiche protesi, placche, viti, ecc. È necessario abilitare JavaScript per vederlo. Dal lunedì al venerdì dalle 10:00 alle 13:00. presso l’Accettazione Day Surgery - Piano -1. 24 X 30 CD/DVD: € 10.00 Modello 1 Richiesta rilascio copia Cartella Clinica (125.43 KB) 3. RILASCIO DOCUMENTAZIONE SANITARIA. Download. come richiedere copia della cartella clinica o documentazione sanitaria per PEDIATRIA, OSTETRICIA, TERAPIA INTENSIVA NEONATALE FONDAZIONE MBBM Modulo richiesta Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosan. bonifico bancario intestato a Università Campus Bio-Medico di Roma. 0871/343825 I referti possono essere ritirati anche da persona delegata (modulo di delega viene fornito al momento dell'accettazione dal personale addetto). Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosanitaria Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà OSPEDALE DI DESIO . Chi può richiedere la cartella clinica. La cartella clinica è un documento personale che contiene l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche relative al ricovero (referti diagnostici, analisi cliniche, terapie, etc.) Descrizione della procedura per richiedere la cartella clinica modulo per richiesta cartella clinica. Cartella clinica: € 7.00 pagine da n. 1 a 30 € 15.00 pagine da n.31 a 60 € 25.00 pagine > 60 Referto di Pronto Soccorso: € 2 .0 0 Radiogrammi: € 7.50 dimensione cm. 222 MODULO Richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria MR del 01.12.2017 Area Dipartimentale Pag. Richiesta Cartella Clinica Richiesta Cartella Clinica. cartella clinica: indicare la data del ricovero; ... Atto di delega per il ritiro della documentazione sanitaria. Modello 4 Richiesta rilascio preparati istologici/citologici (103.01 KB) 6. Modified by Stefano Speranza on 2020-02-25T11:20:58.892+01:00. -la copia della cartella clinica è un atto che può avere un percorso di rilascio più o meno lungo a seconda delle situazioni di ricovero ovvero, a seguito di esami in itinere, dimissioni protette e/o altre particolarità ostative che possono rallentarne la chiusura da parte della UO di degenza. Un'altra persona con delega sottoscritta nell'apposita sezione del modulo e documento di riconoscimento. Title: MODULO DI RICHIESTA/DELEGA PER IL RITIRO DELLA CARTELLA CLINICA Author: pers_ventura Created Date: 6/1/2019 10:19:21 AM Richiesta Duplicato della Cartella Clinica. Contatti Neuromed Istituto Neurologico Mediterraneo. BIC – POSOIT22. La cartella clinica è di proprietà dell’azienda e di essa possono essere rilasciate solo copie a pagamento dopo apposita richiesta. richiesta della cartella clinica di ricovero Effettuata personalmente dal paziente: compilando l’apposito modulo e presentandolo con un documento di identità, la tessera sanitaria e il codice fiscale; 30 X 40 € 5.50 dimensione cm. Modello 3 Richiesta rilascio copia Verbale di Pronto Soccorso (118.83 KB) 5. Modalità richiesta - Durante il ricovero al Coordinatore infermieristico di reparto usando il modulo "Richiesta DIRETTA copia conforme cartella clinica" DOVE SIAMO. CUP 0865-929600. RICHIESTA CARTELLA CLINICA OSPEDALIERA DICHIARA - ai sensi degli artt. E' possibile inoltre, richiedere copia della Cartella Clinica anche a mezzo posta o via fax purchè corredata di copia di documento di riconoscimento valido dell'intestatario della cartella. Modulo delega ritiro cartella / atto notorietà-Modulo Richiesta copia esame radiologico. Gli aventi diritto possono fare richiesta presso l'Ufficio Cartelle Cliniche. Richiesta, ritiro cartelle esami. Nel rispetto delle procedure di tutela della privacy, il paziente che ha effettuato un ricovero presso l'Istituto può fare richiesta di fotocopia della Cartella Clinica.. Il paziente può farlo compilando l'apposito modulo, recandosi presso gli sportelli dell'Ufficio Accettazione Ricovero. Richiesta Copia Cartella Clinica. Causale: Richiesta cartella clinica nome, cognome, codice fiscale del paziente. Richiesta copia Cartella Clinica A.O. di minore – € 25,00 per ogni richiesta di copia di cartella clinica in formato cartaceo (l’eventuale saldo dovuto per le copie cartacee di cartelle cliniche composte da più di 100 pagine è pari a 5,00 € e dovrà essere versato alla consegna della documentazione); – VEN. di minore Delega ritiro documentazione sanitaria-sociosanitaria Modello 2 Richiesta rilascio copia C.D./Esame Strumentale (154.05 KB) 4. 2. Acceso rapido. 46 – 47 DPR 445/00 ... che dovrà esibire delega scritta, proprio documento d’identità e fotocopia ... del documento di identità del delegante. Orari per il ritiro. Modulo per la richiesta di copia della cartella clinica ... • Il costo della copia di cartella clinica è pari a € 20,66 + € 5, 15 (per copie oltre le 100 pagine) ... di delega del titolare e copia del documento di identità proprio e del delegante Via Atinense, 18. Le richieste di Duplicato della Cartella Clinica possono venire effettuate seguendo le istruzioni riportate al link sulla destra: La Cartella Clinica. Ore 09.30/12.00 – 13.30/15.00) Fax 06 3015 4942 email: cartellecliniche@policlinicogemelli.it terzo munito, all’atto della richiesta, di delega e documento di riconoscimento proprio e dell’interessato; ... Ai sensi della Delibera del Direttore Generale n. 1444 del 12/11/2004 il costo della cartella clinica è di € 7,00 se le pagine sono da 1 a 30, di € 15,00 se … La persona interessata compilando il modulo e con documento di identità. Latella car clinica sarà consegnata all’interessato o ad altra persona MUNITA DI DELEGA e copia di Sportello Ufficio Accettazione Ricoveri (Piano Terra). Mod.DPO001 (rev0)- Ritiro Cartella Clinica-Referto - Villa Serena.pdf. 06 3052 591 (LUN. La richiesta di copia di: Cartella Clinica, Cartella Ambulatoriale, altra documentazione sanitaria (referti ambulatoriali, CD delle immagini radiografiche, certificati di degenza, verbale di Pronto Soccorso, ecc. 86077 Pozzilli (IS) CLINICA CHIRURGICA 1 (3° piano Policlinico) Direttore Prof. Salvatore Pucciarelli. Ritiro cartelle cliniche presso Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS. Dove Siamo . Richiesta copia Cartella clinica e o prestazioni.pdf (150Kb) Richiesta esami -RX-RM.pdf (76Kb) Delega ritiro cartelle.pdf (222Kb) Altra delega.pdf (370Kb) Modalità di richiesta della documentazione sanitaria.pdf (110Kb) La cartella clinica è un documento personale che contiene l’insieme di informazioni sanitarie e anagrafiche relative al ricovero ed è di proprietà dell’azienda e di essa possono essere rilasciate solo copie a pagamento dopo apposita richiesta.La richiesta può essere presentata fin dal primo giorno di ricovero all’ Ufficio Cartelle Cliniche Modulo Questionario Anamnestico Covid-19 La copia della documentazione sanitaria può essere richiesta presso l’Accettazione sita al piano terra della Casa di Cura, attraverso apposito modulo, la consegna verrà effettuata presso gli stessi uffici dopo 30 giorni. RICHIESTA DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA OSPEDALIERA A CONSERVAZIONE ILLIMITATA DA PARTE DEGLI AVENTI DIRITTO. E’ possibile richiedere copia di cartella clinica o di CD con esami radiologici inviando all'indirizzo ufficio.cartellecliniche.hsc@asst-santipaolocarlo.it la modulistica debitamente compilata, corredata dai documenti richiesti, scaricabile da questa pagina (Modulo richiesta documentazione sanitaria - … I referti delle prestazioni sanitarie possono essere ritirati presso l'ufficio preposto situato al piano terra della clinica.. Orari di apertura Dal lunedì al venerdì dalle 14:00 alle 16:00 Recapiti Tel. Informativa privacy (da leggere prima d'inviare qualsiasi richiesta) Dove CUP. S.Croce e Carle Cuneo Correlato alla PG Gestione della Cartella Clinica e della Documentazione Sanitaria Data prima emissione: Data ultima revisione: 30/01/2018 ... anche la delega e la fotocopia del documento di identità del delegato. Delega per ritiro cartella clinica .

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